發(fā)布時(shí)間：2023-04-20 10:52:50 發(fā)布者:記者 / 宋梅 編輯 / 孫超慧, 來源：上海黃浦官方微信 閱讀數(shù)次：5091 次
郭林，1966年生，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院檢驗(yàn)科主任，主任技師，碩士生導(dǎo)師，上海市政府采購咨詢專家、上海市科委網(wǎng)上評(píng)審專家，兼任中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤臨床檢驗(yàn)和伴隨診斷專委會(huì)副主任委員、上海市抗癌協(xié)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專委會(huì)主任委員、上海市醫(yī)師協(xié)會(huì)檢驗(yàn)科醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、上海市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員等，擔(dān)任《中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志》等4 本雜志的編委。發(fā)表 SCI 論文 50 篇，主持承擔(dān)多項(xiàng)省市級(jí)課題。榮獲中國抗癌協(xié)會(huì)科技二等獎(jiǎng)1項(xiàng)、上海市抗癌協(xié)會(huì)科技一等獎(jiǎng)2 項(xiàng)，上海市優(yōu)秀發(fā)明金獎(jiǎng)、銀獎(jiǎng)各1項(xiàng)，銅獎(jiǎng) 2 項(xiàng)獲國家發(fā)明專利授權(quán)2項(xiàng)。
大咖心語:
在常規(guī)體檢中檢測(cè)所有的腫瘤標(biāo)志物，是完全沒必要的，一是費(fèi)用高，二是不一定能查出來。
延伸閱讀：
郭林：癌癥是如何被發(fā)現(xiàn)的
（節(jié)選自《防癌真知》）
問：
哪些癌癥可以通過體檢檢測(cè)出來？
郭林：事實(shí)上，普通體檢很難發(fā)現(xiàn)大多數(shù)早期腫瘤，但是現(xiàn)在隨著技術(shù)、設(shè)備等改善，有些腫瘤也有可能被早發(fā)現(xiàn)。
比如，早期肺癌，以前胸片只能看到1厘米左右的腫塊，我們現(xiàn)在通過 LDCT（即低劑量螺旋 CT）能查出2毫米的結(jié)節(jié)，早發(fā)現(xiàn)早治療之下，絕大部分早期肺癌患者手術(shù)后無需再接受后續(xù)的治療。但是新問題隨之而來，一旦查出肺部結(jié)節(jié)，即使只有2毫米，有的人心理負(fù)擔(dān)也會(huì)很重，看到有磨玻璃結(jié)節(jié)就會(huì)一直擔(dān)心，要是第二年查體發(fā)現(xiàn)變3毫米了，漲了50%，就更緊張了。其實(shí)，一般臨床專家建議只有8毫米以上的磨玻璃結(jié)節(jié)才有手術(shù)指征。而且研究發(fā)現(xiàn)，有些肺癌是惰性的，不需要馬上手術(shù)，定期隨訪即可。
乳腺癌，一般有B超、乳腺鉬靶檢查以及乳腺磁共振（MRI）三種方式檢測(cè)，有些情況，B超不一定查出來，但是鉬靶能查出來，有的時(shí)候B超和鉬靶檢查都不能確定，但是磁共振可以。不過一般我們不會(huì)首選磁共振，都是先做B超和鉬靶檢查，發(fā)現(xiàn)有問題再做磁共振。女性到了40歲都建議做鉬靶檢查，和B超比，它能查出鈣化。出現(xiàn)鈣化的話，就會(huì)有變惡性的可能。大部分乳腺癌患者的雌激素水平會(huì)升高，比如正常水平是<37pg/ml，乳腺癌患者可能會(huì)升高到四五百，因此乳腺癌患者有必要檢測(cè)雌激素水平以及其受體水平 (可能影響到后續(xù)的內(nèi)分泌治療)。
結(jié)直腸癌，一般的體格檢查有肛檢，如果位置低，肛檢就能查出來，最可靠的方法是腸鏡。對(duì)結(jié)直腸癌來說，我們?cè)谏鐓^(qū)篩查中用的糞便隱血，即常說的大便隱血檢查，這是重要的結(jié)直腸癌早期篩查手段，無創(chuàng)無痛，方法也簡(jiǎn)單。結(jié)直腸癌有一個(gè)大便習(xí)慣的變化，比如以前是一天一次，現(xiàn)在是一天幾次，還有形狀改變，以前是成型的，現(xiàn)在是糊狀的，那就有問題，這個(gè)時(shí)候就要去做腸鏡，也可以查腫瘤指標(biāo)，糞隱血原本也是一個(gè)腫瘤指標(biāo)，還可以抽血查一下CEA、CA199等作為輔助診斷。
肝癌的話，我們也是建議先做B 超，然后檢測(cè)甲胎蛋白，如果發(fā)現(xiàn)有問題，可以進(jìn)一步檢測(cè)7種microRNA等指標(biāo)輔助診斷。
卵巢癌，也是要先做B超，因?yàn)槁殉舶┢鋵?shí)有的時(shí)候會(huì)有肚子脹等癥狀，可能是有腹水了。卵巢癌一般發(fā)現(xiàn)都挺晚，B超發(fā)現(xiàn)時(shí)往往都是晚期，所以我們特別希望能有針對(duì)卵巢癌的腫瘤指標(biāo)，目前HE4 是早發(fā)現(xiàn)的指標(biāo)，可以作為輔助診斷，但是僅僅查一個(gè)HE4是不夠的，而B超的話，有時(shí)候取決于檢測(cè)人員的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)。
甲狀腺癌，也是高發(fā)的腫瘤，但是比較遺憾，目前也沒有相關(guān)的腫瘤指標(biāo)，一般都是體格檢查，醫(yī)生摸一摸，加上B超。目前甲狀腺癌激素可鑒別，如果抗體高的話，可以部分排除腫瘤。
胃癌，也很難通過癥狀早期發(fā)現(xiàn)，定期的胃鏡檢查也是必需的。
問：
在臨床中，您覺得對(duì)于癌癥的早發(fā)現(xiàn)來說，最有價(jià)值的檢查項(xiàng)目有哪些?
郭林：最有價(jià)值的檢查項(xiàng)目不好說，還是要聯(lián)合檢測(cè)，綜合分析。具體的檢測(cè)包括三部分：一是體格檢查；二是影像學(xué)檢查，比如B超、低劑量螺旋CT、內(nèi)鏡檢查等，三是腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，包括甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、CA125、CA199、PSA(男)、HE4(女)、糞隱血等。
問：
這么多檢測(cè)內(nèi)容，每個(gè)人都有必要做嗎?
郭林：不是每個(gè)人都要做，是高危人群需要做的檢查。包括上面提到的腫瘤標(biāo)志物，大家也不需要都知道。需要強(qiáng)調(diào)的是，腫瘤標(biāo)志物不能作為腫瘤確診的標(biāo)準(zhǔn)，它只是輔助診斷，需要了解確切健康狀況，需要進(jìn)一步做各類檢查，比如組織取樣活檢等，然后根據(jù)病理報(bào)告才能確診。此外，不同腫瘤的高危人群也不一樣，建議大家每年要參加常規(guī)體檢，尤其到了一定的年齡，比如 40 歲以后，要重視一些相關(guān)檢查。
在上海市健康促進(jìn)委員會(huì)辦公室支持下，由上海科學(xué)技術(shù)出版社、上海市健康促進(jìn)中心聯(lián)合復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤預(yù)防部鄭瑩主任、資深媒體人黃琳博士共同推出《防癌真知》，匯聚21位專家大咖的防癌科普知識(shí)。為讓更多人認(rèn)識(shí)到癌癥篩查與預(yù)防的重要性，掌握可行可信的辦法，上海三甲醫(yī)院的21位專家以問答的方式，回顧了幾十年腫瘤防治歷程中的寶貴經(jīng)驗(yàn)，提煉出他們認(rèn)為最具價(jià)值的防癌真知。
