目  錄

第一章概述001

第一節·戰創傷救治的發展歷程 001 第二節·損傷控制性復蘇的核心理念 003

一、嚴重創傷的病理生理改變 003 二、嚴重創傷救治的新理念 006

第三節·損傷控制性復蘇的關鍵措施 006

一、戰創傷現場急救和傷情評估 007 二、損傷控制性復蘇策略 008 小結 011

第二章創傷性凝血病012

第一節·正常凝血機制012 一、凝血過程 012 二、纖溶過程 013 三、正常凝血纖溶過程 014

第二節·創傷性凝血病的發病機制014

一、組織損傷 015 二、休克 015 三、酸中毒 016 四、低體溫 016 五、血液稀釋 016 六、炎癥反應 016

第三節·創傷性凝血病的評估與監測016

一、傷情評估 016

二、臨床表現 019 三、實驗室檢查 019 四、影像學評估 022

五、低體溫和酸中毒的監測 022 第四節·創傷性凝血病的防治 023

一、現場急救 023 二、損傷控制性復蘇策略 023 三、目標導向的凝血管理024 四、低體溫和酸中毒的糾正 025 五、創傷性高凝血癥的防治 025 小結 026

第三章創傷性低體溫028

第一節·體溫調節機制與低體溫028

一、體溫調節機制028 二、低體溫 028

第二節·創傷性低體溫的原因 029

一、內部原因 029 二、外部原因 030

第三節·創傷性低體溫的危害 030

一、對凝血功能的影響 030 二、對酸堿平衡的影響 030 三、對其他系統的影響 031

第四節·創傷性低體溫的防治 031 一、低體溫管理原則032 二、被動式低體溫管理 032 三、主動式低體溫管理 032 四、核心體溫的監測033 小結 034

第四章 創傷性酸中毒 036

第一節·酸堿平衡調節的機制036

一、體液緩沖系統 037

二、呼吸的調節作用037 三、腎臟的調節作用037 四、離子交換 037

第二節·創傷性酸中毒的發生機制038

一、代謝性酸中毒 038 二、呼吸性酸中毒 039

第三節·創傷性酸中毒的危害 040 一、酸中毒對凝血功能的影響040 二、酸中毒對其他系統的影響 040

第四節·創傷性酸中毒的評估042

一、傷情評估 042 二、臨床表現 042 三、實驗室檢查評估042

第五節·創傷性酸中毒的防治 044

一、酸中毒的防治原則 044 二、預防創傷性酸中毒 044 三、治療創傷性酸中毒 045 四、抗酸治療的注意事項 046 小結 046

第五章補液通路的建立048

第一節·外周靜脈穿刺置管術048

一、外周靜脈穿刺步驟 048 二、注意事項 049

第二節·骨髓腔輸液技術 049

一、適應證 050 二、禁忌證 050 三、穿刺部位 050 四、輸液裝置 051 五、輸液步驟 053 六、藥物特點 055 七、并發癥 055

第三節·深靜脈穿刺置管術 055

一、適應證與禁忌證055

二、深靜脈置管部位 056 三、穿刺步驟 060 四、并發癥 063

五、超聲引導下的深靜脈置管064 小結 068

第六章止血性復蘇策略070

第一節·止血性復蘇早期評估和啟動070

第二節·止血性復蘇中液體和藥物的應用071

一、主要血液制品的應用071 二、主要輔助止血性藥物的應用 073 三、防治低體溫和穩定內環境076 小結 076

第七章液體復蘇策略078

第一節·液體復蘇策略的發展 078

一、傳統救治——早期充分復蘇 078 二、救治進展——限制性復蘇 079

第二節·液體復蘇的目標 079

一、不同救治階段的復蘇目標079 二、特殊人群的復蘇目標 080 三、實際運用的難點及要點 081

第三節·復蘇液體的選擇 081

一、血液制品 081 二、晶體液 082 三、膠體液 082

四、晶體液和膠體液的比較 083 小結 085