經方的發生、發展直到成熟,是與整個中醫理論同步發展的;隨著中醫融入現代社會,經方應用也開始面臨新的社會環境與社會人群,顯然古代已經成熟的經方理論并不能完全適應現代的新變化;經方的學習與應用需要現代中醫人在繼承的同時開展理論創新。目前針對經方的研究和創新正在蓬勃開展,但能否形成像古代那樣為人廣泛認可的學術體系,現代中醫人還有很長的路要走。筆者希望經方能夠創新以便更好地適應現代社會,而療效無疑是辨別證真和證偽的最有力武器。
工欲善其事,必先利其器。學院式教育廣而雜卻缺少師承式教學的言傳身教,師承教學如果沒有學院式教學的基礎和較長的臨床實踐也如無本之木。筆者總結近40年的經方診治經驗,培養了一位師承博士和一位師承碩士,并培養中醫臨床碩士研究生多名。對于如何學習中醫,筆者的體會是,其一,讀教科書,不可盲從。理論是抽象的,而病患是具體的、變化的。初上臨床的中醫院校畢業生切不可以為院校所學的中醫理論就是學習的盡頭,恰恰相反,臨床才是學習的開始。其二,在筆者看來,中醫就是一生的修行,學院式教學只是中醫的入門而已,眾多中醫經典,特別是經方的深入領會與應用才是進一步學習中醫并最終出師入道的根本道路。其三,前輩醫家的醫案總結,必須多讀多用。用藥如用兵,前人的臨床醫案如同經典戰役。親自診治病例誠然是最直接的提升臨床能力的方法,但當遇到疑難病例時需要懂得換位思維,借鑒前人的診療經驗,看看其他醫家解決問題的思路和方法,找到自身的不足及疏漏之處,提高水平和臨床療效。其四,師承式教學是進入臨床后的重要學習方式。在中醫發展的歷史中師承式教學是中醫傳承的主流方式,名醫的傳承人還是名醫,中醫世家經久不衰都得益于師承式教學模式。只有傳承底蘊才能促進更好的創新。
筆者認為學好經方,通讀是基礎,而且讀過之后還要結合臨床回顧。在應用經方時注意抓主證(此處的“主證”指該病經中醫辨證出多種“證”,此“證”對臨床診治最為重要),明晰病機。經方條文包含的證候是復合的證候,臨床病例表現出的證候常常與經方所列的證候不全相符,這時我們要抓住反映疾病本質的主要證候,很多經方病例概括來說是神似而形不似的,需要反復體會才能合理應用。中醫體質學說同樣是合理應用經方的要點,《傷寒雜病論》方證是由兩個部分構成,一個是疾病表現的主證,另一個是體質。體質一般是不大變化的,或者變化得很慢,而疾病的變化對每個人來說都不同。對慢性病、調理性疾病要長期服用某張方或某藥,而這些方藥性較峻烈或有毒時,我們就要強調體質情況。學好經方還應明治則,隨證治之。張仲景的經方是強調方證的醫學體系,既可以證定方,又可以方定證。經方治則后世概括為汗、下、吐、和、溫、清、消、補八法,“八法”之意旨在調和陰陽。學好經方必須注意經方藥物的劑量,兩種經方具有同樣的藥物組成不同的藥物劑量,治療的證是不同的。比較經典的如大承氣湯與厚樸三物湯。
00師法經方衷中參西輯錄前言00對《傷寒論》的選讀筆者針對學習中的疑點結合六經條文采用問答形式闡述,其中很多問題是初學者普遍存在的。結合多年臨床經驗筆者闡述了三陽三陰病的脈癥與治法。三陽,即太陽、陽明、少陽。太陽之為病,其脈必浮,癥見頭痛、項強、惡寒、發熱。脈浮有浮緩和浮緊不同,而治法也各異。陽明病,其脈但見大而長,用藥有葛根湯、承氣湯、白虎湯的不同。少陽病,其脈必弦,少陽居半表半里之界,故仲師制小柴胡湯以治病邪偏于半表者,而以大柴胡湯主治病邪偏于半里者。總之,少陽之為病,法在和解,大體無犯汗、吐、下三法之禁忌。經方的臨床應用與驗案是筆者多年應用經方的理論總結和經典病例記載。包括桂枝湯方解與類方驗案,麻黃湯類方解與臨床應用,小柴胡湯類方解、臨床應用與驗案,其他經方的臨床應用與驗案。六經病證治歌訣與十二經臟腑證治寒熱補瀉藥隊及歌訣通俗易懂,有利于經方初學者學習和記憶經方條文和要義。
中醫學的發展從來不是保守的而是開放與包容的,眾多外來藥融入中藥體系中就是明證。否定中醫誠然是錯誤的,將中醫與西醫對立更是不可取的。筆者堅定地認為衷中參西才是中醫發展的方向,科學的發展方向在走向綜合與交叉,中、西醫學也不例外,我們不斷發展中醫就要納入西醫中的優點為我所用。筆者身為名老中醫工作室理論傳承的指導專家,醫學專長于中西醫結合治療脾胃病,尤其對于西醫胃腸動力障礙性疾病的治療有較好的理論總結與臨床研究。下篇的衷中參西輯錄重點總結了筆者的學術思想和臨床經驗,對筆者的經驗方“三清湯”的臨床觀察也在書中詳細敘述,實驗證明該方治療肝胃郁熱型膽汁反流性胃炎臨床療效可靠且無毒副作用,值得臨床推廣應用。本書還選錄了筆者傳承團隊的相關學術論文,充分體現傳承人的傳承與創新成果。
本書師法經方,結合筆者學術思想與臨床經驗闡述經方的條文選讀、臨床應用與驗案,為中醫院校畢業生與臨床工作者提供學習中醫、用好經方的理論與經驗總結。此外,在筆者中醫專長脾胃病治療方面,總結了個人的經驗方與常見消化系統疾病的中西醫治療方法。本書既有學習方法的指導又有治療方法的總結與講解,不失為中醫院校畢業生與臨床工作者的參考用書,希望能為廣大讀者帶來幫助與啟發。
上篇師法經方驗案
第一章如何學習中醫和學好經方003
第一節如何學習中醫003
一、 讀教科書,不可盲從004
二、 熟讀經典,研習醫案004
三、 跟師學習,揣摩臨床004
第二節如何學好經方005
一、 抓主證,明辨病機005
二、 辨體質,因人制宜006
三、 明治則,隨證治之007
四、 選方藥,師法經方008
五、 定藥量,恰到好處010
第二章《傷寒論》選讀012
第一節六經病證治的問與答012
一、 太陽病篇013
二、 陽明病篇016
三、 少陽病篇018
四、 太陰病篇018
五、 少陰病篇019
六、 厥陰病篇020
第二節簡述三陽三陰病的脈癥與治法021
一、 三陽病的脈癥與治法021
二、 三陰病的脈癥與治法022
第三節六經病證治歌訣022
一、 太陽病篇022
二、 陽明病篇023
三、 少陽病篇023
四、 太陰病篇024
五、 少陰病篇024
六、 厥陰病篇025
00師法經方衷中參西輯錄目錄00
第三章經方的臨床應用與驗案026
第一節桂枝湯方解與類方驗案026
一、 桂枝湯方解與臨床應用026
二、 桂枝湯類方驗案027
第二節麻黃湯類方解、臨床應用與驗案029
一、 麻黃湯方解與臨床應用029
二、 麻杏甘石湯方解、臨床應用與驗案030
三、 葛根湯方解與臨床應用032
第三節小柴胡湯類方解、臨床應用與驗案034
一、 小柴胡湯方解、臨床應用與驗案034
二、 大柴胡湯的臨床應用與驗案039
三、 柴胡加龍骨牡蠣湯的臨床應用與驗案040
第四節其他經方的臨床應用與驗案042
一、 桂枝茯苓丸的臨床應用與驗案042
二、 五苓散的臨床應用043
三、 豬苓湯的臨床應用043
四、 四逆散的臨床應用044
五、 附子及四逆湯的臨床應用與驗案044
六、 細辛及麻黃附子細辛湯的臨床應用與驗案046
七、 吳茱萸湯方解與驗案048
附十二經臟腑證治寒熱補瀉藥隊及歌訣050
一、 手少陰心經050
二、 足厥陰肝經050
三、 足太陰脾經051
四、 手太陰肺經051
五、 足少陰腎經052
六、 足陽明胃經052
七、 足太陽膀胱經053
八、 足少陽膽經053
九、 手陽明大腸經054
十、 手太陽小腸經054
十一、 手少陽三焦經054
十二、 手厥陰心包絡055
下篇衷中參西輯錄
第四章楊華教授學術思想和臨床經驗的整理與研究059
第一節學術思想簡介059
第二節脾胃病各家學說及研究現狀060
一、 脾胃病的概念及脾胃病與西醫學的關系060
二、 中醫對脾胃生理、病理的認識061
第三節治療脾胃病學術特點065
一、 胃在生理上重降,治療上重通065
二、 脾胃分治066
三、 重視氣機升降出入066
四、 強調調理氣血是治療重要環節066
五、 脾胃病診治注意辨證與辨病相結合067
六、 重視脾胃疾病體質劃分067
七、 執簡馭繁067
第四節應用經方治療脾胃病經驗067
一、 抓主證,析病機067
二、 辨體質068
二、 明治則,選方藥068
第五節治療脾胃病學術思想傳承體會069
第六節治療胃腸動力障礙性疾病中醫用藥分析070
一、 資料與方法070
二、 結果070
三、 討論072
四、 總結073
第五章楊華教授經驗方“三清湯”治療膽汁反流性胃炎肝胃郁熱型
臨床觀察075
一、 資料與方法075
二、 結果079
三、 討論084
第六章楊華名老中醫學術傳承團隊相關學術論文選輯090
第一節利膽退黃方治療病毒性瘀膽型肝炎的臨床研究090
一、 資料與方法090
二、 結果092
三、 討論094
第二節化藥合并三黃清胃丸治療寒熱錯雜型消化性潰瘍的療效
評價095
一、 資料與方法096
二、 結果097
三、 討論100
第三節黃芪建中湯防治脾胃虛寒型胃癌的臨床研究101
一、 資料與方法102
二、 結果104
三、 討論105
第四節活用通利法治療重型肝炎之心得107
驗案一107
驗案二108
第五節中西醫結合治療糖尿病視網膜病變臨床觀察110
一、 資料與方法110
二、 結果112
三、 討論114
第六節中西醫結合治療高血壓合并高脂血癥46例總結115
一、 資料與方法115
二、 結果116
三、 討論117
第七節中西醫結合治療多器官功能障礙綜合征的療效觀察117
一、 資料與方法118
二、 結果119
三、 討論119
第八節埃索美拉唑聯合枸櫞酸莫沙必利治療胃食管反流病的
療效評價120
一、 對象與方法120
二、 結果121
三、 討論122
第九節三七粉治療糜爛型口腔扁平苔蘚123
一、 對象與方法123
二、 結果124
三、 討論124