近年來,隨著經濟的發展及人們生活(特別是飲食)習慣的改變,超重和肥胖的發病率呈明顯上升趨勢。2002年《中國居民營養與健康狀況調查報告》顯示,18歲及以上超重和肥胖的人群已接近總人口的1/4;2010年第三次國民體質監測工作初步結果顯示,成年人超重率和肥胖率分別為32.1%和9.9%。
肥胖可導致一系列并發癥或者相關疾病,如糖類、脂肪、嘌呤代謝異常,肝臟脂肪變性,呼吸、骨關節異常等問題,進而危害人類健康。2004年發布的《中國居民營養與健康現狀》提示,18歲及以上成人高脂血癥的患病率為18.6%,其中男性為22.2%,女性為15.9%,城市人群為21.0%,農村人群為17.7%。目前非酒精性脂肪性肝病的患病率尚缺乏全國性的流行病學資料,但已有的數據顯示,它已成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝臟疾病,在上海、香港地區,成人患病率分別為33.1%和27.3%,且發病呈現低齡化態勢,在肥胖兒童中,脂肪肝的患病率超過50%。高尿酸血癥患病率的變化趨勢與肥胖、糖尿病等其他代謝紊亂疾病有相似之處,不同國家、不同地區患病率不盡相同,總體為10%~20%。
AACE/ACE共識已經提出肥胖是一種慢性疾病,我們需要針對肥胖的發生、發展或惡化的不同階段分別采取三級防治措施。以并發癥為中心,并在此基礎上決定干預手段和強度是非常重要的。在疾病早期,合理減輕體重,對高脂血癥、高尿酸血癥和非酒精性脂肪性肝病進行有效的干預,可逆轉病程,避免心、腦、腎、肝等重要器官的損害和遠期并發癥,對預防糖尿病和心腦血管疾病、改善預后有十分重要的意義。
本書編者們參照最新指南和循證醫學證據,并翻閱了大量文獻資料,就肥胖及與其相關的脂質和嘌呤代謝異常疾病的流行病學、病因和發病機制、臨床表現和治療方法做了較為詳細的總結歸納,希望能為初涉內分泌領域的臨床醫師提供參考。由于時間比較倉促、參閱資料和寫作水平有限,編寫過程中難免會有所疏漏或有不足之處,希望廣大讀者給予批評指正。
目錄
前言
第一章
肥胖癥
一、概述1
二、關于肥胖癥診斷的歷史變遷4
三、病因和發病機制9
四、肥胖的危害14
五、治療15
六、肥胖的篩查和預防30
第二章
高脂血癥
一、概述33
二、流行病學46
三、分類47
四、病因與發病機制51
五、病理55
六、臨床表現56
七、實驗室檢查60
八、診斷和鑒別診斷62
九、治療65
第三章
脂肪肝
一、概述108
二、流行病學113
三、病因114
四、發病機制116
五、臨床表現117
六、實驗室檢查119
七、影像學檢查123
八、肝組織活檢127
九、臨床診斷標準129
十、鑒別診斷130
十一、治療136
十二、評估與隨訪157
十三、預后161
第四章
高尿酸血癥
一、概述166
二、流行病學170
三、病因171
四、發病機制173
五、臨床表現177
六、高尿酸血癥的危害179
七、分類182
八、輔助檢查182
九、診斷183
十、治療184
十一、治療起點與治療目標194
附錄
附錄一肥胖相關并發癥嚴重程度評估表199
附錄二代謝手術患者入選標準(中國)202
附錄三肝臟和代謝相關指標臨床參考值范圍203
附錄四肝穿刺活檢術204
附錄五常見食物成分及熱量表206